支原體、流感…接連出擊，兒科門診就「癱」了？
「上海兒科醫院日接診量超過1000人次」、「濟南醫院兒科急診單日接診量破千」、「求助：現在哪個兒科醫院人少？」......
自今年9月以來，上述議題屢屢成為熱門的焦點。 「中招」支原體、流感、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）等的患者比比皆是，且呈低齡化，令本就「囊中羞澀」的兒科犯了難。
不過，中國疾管中心傳染病管理處呼吸道傳染病室主任彭質斌24日指出，近期我國的急性呼吸道疾病開始呈現下降趨勢。
觀察者網近日走訪上海幾家醫院也發現，兒科門診已告別」爆滿」模式，多種呼吸道病原體的攻勢似乎減弱。 不少家長反映，現在排隊就診的時間在接受範圍內，孩子很快就能接受治療，各方面都井然有序。
今年呼吸道感染性疾病為何「來勢洶洶」？ 目前的就醫體驗如何？ 此次兒科就診潮暴露出哪些問題？ 隨著各地氣溫不斷變化，以及元旦假期的到來，下降趨勢能否延續？ 若下一次高峰到來，該如何應對？
呼吸道疾病今年為何如此猖獗?
「今年的呼吸道感染有兩個特點：一是幾種病原體的疊加出現，二是少數新冠病毒感染和細菌感染的出現。」在兒科耕耘十年的牛醫生告訴觀察者網。
其中，最早開始發動攻勢的支原體肺炎是常見的呼吸道疾病，兒童、青少年為易染族群。 肺炎黴漿菌感染實際上呈現週期性流行，約每3至7年會迎來一個高峰，持續時間長達1年，而上一次的流行高峰期在4年前（2019年）。
根據中國疾病預防控制中心的數據，10月以來，RSV、流感病毒和腺病毒等多種已知病原體感染也增加。
不同病毒的流行引發了「疊加感染」。 牛醫師表示，這現象並非首次出現，「往年在太原，大約國慶日後就是呼吸道感染的高發期，集中出現的時間往往和天氣有關」。
他也強調，兒童的免疫力相對較弱，在同儕和陪護之間也容易相互、反覆傳染。
「已經數不清（孩子）今年下半年是第幾次生病了，可能是第6次了，而且12月到現在基本上一直在生病。去學校又被反覆傳染，班上大約有5、6 個孩子都缺席了。」正帶孩子在醫院大廳等待檢查結果的束女士告訴觀察者網。
一旁的關女士也說，孩子放假在家一點事兒沒有，上學後同學之間容易互相傳染。 「有時候甚至會想，要是學校停課就好了，孩子也不用老是這麼折騰。」
拆掉家長心裡的“牆”，實現患兒分流
近來，面對多種病原體的共同流行，全國各大醫院的兒科門診已長時間處於高位運作狀態。
牛醫生說，就診高峰期間，當地的兒童專科醫院一晚最多要看400個患兒，少一點也有200多個，而綜合性醫院就相對輕鬆，夜班醫生接診20個患兒就算比較多的 了。
對比之下不難看出，專科醫院兒科門診的爆滿與家長的紮堆選擇有很大關係。
家住上海市黃浦區的劉女士告訴觀察者網，孩子每次生病她都會跨區優先選擇專科醫院，在她看來，綜合性醫院或社區醫院接觸的病例比較有限，還是專科醫院更讓她放心 。
「孩子夜裡發燒突然出現驚厥，只能選擇大醫院，萬一再遇到突發狀況也不需要再轉院了。」二胎寶媽夏女士說。
曾帶孩子有社區醫院就診經驗的陶女士稱，社區醫院的優勢在於人少，但醫療條件肯定比不上大醫院，幾次對比下來，還是會選擇專科醫院或綜合性醫院。
觀察者網了解到，為更好應對患兒就診高峰，牛醫生所在的綜合性醫院兒科門診並未限號，白班醫生每天需接診完所有患兒才能結束一天的工作，「半天看50多 個病人也是常事」。
上海一社區醫院的侯醫生則告訴觀察者網，由於他所在的醫院僅配有一名小兒科醫生，精力有限，因此每天只能限號30個。
侯醫師說，社區醫院可以提供甲流、乙流、支原體、呼吸道合胞病毒等檢測，這段時間兒童肺炎支原體感染的病例明顯增加，社區醫院是可以提供藥物治療的，雖然藥物可能沒有大醫院 那麼齊全，但基礎藥物都是可以滿足患者的需求。
短時間內，如何與醫師有效溝通？
兒科被形象的稱為“啞科”，因幼童不能言語，即使可以言語也常常詞不達意，很難與醫生直接進行病情交流，同樣是看病，和給成人看病相比，診斷起來往往更 費時、費力。
同時，兒科醫師也面臨來自兒童「陪診團」的巨大壓力，有時一個孩子看病，爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆全家齊上陣。
「家長的緊張心情我們可以理解。」但牛醫生建議，應由一位直接陪護人回答醫生提問，避免轉述病情，並且在回答時盡量做到時間線清晰，不要上一句說的是昨天，下 一句又跳回三天前了。
遼寧一兒科羅大夫也在社群媒體上表示，有些家長在描述孩子病情時，喜歡將生病的全過程都介紹一遍，告訴醫生每次發燒都給孩子吃了些什麼，有時就扯偏了， 說到愛吃什麼不愛吃什麼上，其實這樣反而容易打亂醫生的思路。
他稱，醫生問診時著重希望了解的是孩子發燒的具體天數，每天發燒的次數，以及體溫最高達到多少度，這些信息家長不妨有意識地記錄下來，有助於醫生分析、判斷孩子的病情，“ 不僅能提升自己孩子的看診效率，也為其他看病的患兒爭取時間」。
經常獨自帶孩子看病的王先生，在嚐到有效溝通帶來的“甜頭”後說，就診高峰期間，為了防止排隊時間太長忘了想表達的重點，他現在會把孩子的發燒時間，吃 完退燒藥後的症狀都記錄在小本子上，保證和醫師溝通時思路清晰。
「兒童看病難」困局根源在何處?
每到呼吸道疾病的高發生期，幾乎所有醫院的兒科門診都人滿為患，兒科看病難問題就會再次凸顯。
為了多看一些患兒，醫生們水不敢多喝，上趟洗手間要道個歉，吃飯也常常過了飯點......嚴峻的診療壓力、充斥著大量病原體的工作環境、高 負荷的工作，「鐵打的」兒科醫師終是扛不住的。
「醫生病倒的情況是很常見的。」根據牛醫生介紹，他所在醫院的兒科醫生只有20人，加上兒科護士大約有50人，現在能正常上班的也就35個人，且「我們科室 嚴令禁止帶病上班」。
值得注意的是，兒科醫師偏少問題常年存在。 根據國家衛健委的統計數據，2021年我國兒科醫師數為20.6萬人，在全國420多萬名醫師中佔比約5%。 而我國0～17歲兒童數量佔21%。
且基於兒科的特殊性，即使人手不夠，各科間相互支援的現像也不會在兒科出現。 牛醫師說，首先這涉及執業醫師法問題，支援兒科就要加註兒科執業範圍，需要很複雜的手續，辦理時間較長；其次，沒人願意來，因為兒科是一個比較全面的科室，一個 兒童的疾病診斷往往需要涉及不同專業的鑑別診斷，這是成人科醫師無法適應的。
「全面的知識體系和良好的心態是做兒科醫生不可或缺的。」牛醫生說，縱觀一名博士兒科醫生的成長路線，包括5年本科，3年碩士，3年博士，3年規 培（住院醫師標準化訓練），部分醫院還需要幾年專培（專科醫師標準化訓練）。
然而，即便兒科醫師的培養成本極高，這類族群往往還面臨「活兒難幹錢又少」「人難留」「晉升慢」等多重困境。
照理說，最難、最累的工作理應得到更合理的薪酬待遇，但身為兒科醫生，付出和收入並不成正比。
中華醫師協會兒科分會先前的調查發現，兒科醫師的工作量平均是非兒科醫師的1.68倍，但收入只佔成人科醫師的76%。 《2020年中國醫院薪資調查報告》也顯示，兒科薪資排名靠後，科間同職稱的薪資水準差異達20%至45%。
「近年來，疾病診斷相關分組（DRG）支付等政策的推進，對兒科的收入構成了進一步壓縮。」牛醫生稱，由於兒科是常年虧損科室，即使盈利，其盈利額也無法和成人科室相提並論， 因此大型綜合醫院不會把精力專注在兒科。
所謂DRG付費，是依照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病症與資源消耗相似的診斷相關組別。 在此基礎上，健保依照相應的付費標準進行支付。 依照DRG支付改革設計的理想模式，健保基金、醫院、病人三方應該實現共贏。
「加上醫病關係張，兒科醫生不增反減，」牛醫生說，「綜合醫院兒科'萎縮'，專科醫院也不堪重負，因此一旦出現突發事件，專科醫院的壓力直接'爆炸'。 」
兒科門診能否持續「降溫」？ 未來如何迎戰就診高峰？
12月24日，國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒在記者會上表示，近日，全國醫療機構門、急診呼吸道疾病診療量整體持續呈波動下降趨勢。 數據顯示，12月22日，全國二級以上醫療機構門、急診呼吸道疾病總診療量較上周同期下降8.2%，較高峰期下降30.02%。
談到這種下降趨勢，牛醫生認為，這是一個非新發呼吸道傳染病的必然規律，且隨著氣溫的回升，這種趨勢有可能會持續一段時間，「但總體的兒童呼吸道感染趨勢， 會以一個中等水平持續到開學前後」。
侯醫師對此表示認同，他稱，如果氣溫持續走低，可能還會迎來一波小高峰。
觀察者網注意到，為有效應對就診高峰，多地為兒科門診優化診療服務流程，優化病童就醫體驗。 各級婦幼保健機構也表示，在就診高峰期透過延長門診時間、增加門診號源、加開門診室和診療區域、開設夜間門診和週末門診，最大限度地滿足兒童的就診需求。
「現在醫院的工作做得挺好，應對密集性爆發的流程也比較成熟。急診醫師也會分等級優先接診，他們會綜合考慮小朋友的體溫、狀態，分為類似1、2、3、4 個等級，狀態比較好的小朋友會排在相對靠後的位置，家長對這種做法也是可以理解的。」劉女士說。
在劉女士看來，醫院在改變，家長也應換位理解醫生，盡量避免爭吵。 「我理解家長著急的心態，但來醫院就診時不妨多觀察而不是張嘴就問，一些標識、常見問題的解決方法其實都寫的很清楚。如此一來，醫護人員就可以騰出時間救治 更多的孩子。大家一起創造一個更好的就診環境豈不是很好？”
說完，劉女士用消毒紙巾將孩子坐過的凳子擦拭了一遍才離開醫院。
觀察者網也注意到，不少地方也公佈了可以提供兒科診療服務的基層醫療機構訊息，在一些社區健康服務中心，患者可以進行血液常規等檢查，明確診斷後還可進行霧化等治療。
就醫習慣正在改變的賈奶奶告訴觀察者網，以前孫女生病就往三甲專科醫院送，現在如果孩子病情不是很嚴重，就會就近選擇社區醫院或是綜合性醫院。
然而，像賈奶奶這樣的畢竟還是少數。 有業內人士建議，應對基層醫院的兒科能力摸一次底，根據屬地的需求特點，解決專業人員配備、檢測能力足夠、藥品覆蓋全面等瓶頸，才有可能扭轉家長對基層醫院的認識，進行有效分流 。
中國醫師協會兒科醫師分會會長、復旦大學附屬兒科醫院主任醫師黃國英曾表示，在兒科秋冬就診高峰季節，兒科人才匱乏問題凸顯，可以參考發達國家的做法，即培訓社區全科醫生，讓他們既 能給大人看濱病也能給小孩看病，「讓其有勝任力」。
社區醫生侯醫生告訴觀察者網，社區醫院的主力是全科醫生，但也會有意識的給全科醫生做兒科培訓。
侯醫師稱，現在病源很混雜，如果孩子只是普通的小感冒，建議可先前往有兒科資質的社區醫院、二三級醫院初診，相比大醫院排隊時間更短，一定程度上也能避免交叉 感染的風險。
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