此起彼落的流感歷程：發燒、咳嗽如何破？


目前，H3N2甲型流感株讓許多兒童中招。 持續的高熱、咳嗽、咽痛不僅折磨著孩子，更煎熬著家長的心。 部分大孩子持續高熱5天不退、還有體溫正常2天后再次反覆者，此起彼伏的發熱、咳嗽讓家長們本就焦躁不安的情緒更加崩潰！ 其實，這都是今年兒童免疫背景的特殊性和流感株相互作用導致的，我們該如何科學認知這一現象的本質和如何應對？


首先，我們要了解今年兒童免疫背景的特殊性。 所謂免疫背景，就是基礎免疫狀態，也就是大家常說的「抵抗力、免疫」！ 從常識來說，孩子們反反覆復高燒應該是免疫力下降了，實際上卻是恰恰相反，是孩子們的免疫力相對「過強」了！ 就好比一輛汽車，必需有動力油門和阻力剎車，在行駛過程中需要不斷踩油門加油、汽車就會風馳電掣，但是遇到拐彎、路障等則需要踩剎車減速以避免出現車禍，若這輛汽車 沒有煞車，一旦遇到轉彎、路障結局只能是車毀人亡。 我們的免疫功能也是如此，當我們被流感病毒感染後，免疫功能會「猛踩油門」去殺滅被病毒感染的細胞，這個過程也是損傷人體的發炎過程（例如喉嚨發炎後喉嚨痛、咳嗽等 ），當身體感覺喉嚨不能再發炎了，再發炎就會喘不動氣了，會給免疫系統發出減輕或停止發炎的指令，免疫系統就會踩下剎車（免疫抑制調節機制），適當控制炎症水平 ：即清除病毒又不過度損傷正常細胞。 所以，決定發炎反應程度的關鍵是這個「加油-煞車」連動功能！ 持續高熱、咳嗽的原因就是因為煞車壞了、車煞車不住了，發生了過度發炎反應！ 那我們孩子為啥會煞車了呢？ 因為煞車功能是長期與環境致病微生物相互作用而「訓練」出來的！ 由於前幾年我們對呼吸道的防護，孩子們呼吸道粘膜與環境接觸機會減少了，以前訓練的剎車技能逐漸喪失了，“三天不練手松腳慢”，我們稱之為暫時免疫“失憶”或 免疫“落差”。 從這個角度來看，今年孩子們的過度發炎反應狀態也是為了強化、集訓免疫的「煞車」技能，也不是壞事！


　　其次，我們需要了解流感病毒感染後與人體免疫反應的過程。 為了表達清楚，我們將流感歷程人為分為四個階段：①固有免疫反應階段（0-5天）：固有免疫也叫先天性免疫，是我們與生俱來的先天抗病毒能力。 當流感病毒侵入我們鼻咽部上皮細胞後，固有免疫就啟動了，產生大量的1型乾擾素抗病毒並保護其他正常的細胞盡量不被感染。 高水平的1型乾擾素雖然能夠抗病毒，但是同時會讓我們高熱、寒顫、肌肉關節疼痛等不適，而這些不適感覺同時會給大腦中樞發出信號，進一步調動免疫系統來與病毒戰鬥！ ②後天免疫反應早期階段（3-10天）：後天免疫也叫適應性免疫，顧名思義就是感染後我們獲得的繼續生存下去的適應力。 獲得性免疫其實從固有免疫中期（即症狀最重的時候）已經開始啟動，也就是高熱、寒顫、肌肉疼痛不適最明顯的時候，這些症狀給大腦發出信號後大腦發出的指令就是啟動獲得性免疫 的指令。 這些反應包括特異性的CD8T細胞、NK細胞活化以及開始合成分泌特異性中和抗體，這個時候仍然會高熱不退或退後2-3天再次高熱，往往持續到病程10天左右。 ③後天免疫反應後期（10-14天）：體溫會逐漸正常，或偶有波動，一般不會超過38℃，咳嗽雖會持續，但亦趨於緩解。 ④恢復期（15-28天）：此期症狀基本消失，是大量中和抗體合成分泌階段，也是形成群體免疫的「百毒不侵」階段，不僅能夠防止自身不被再次感染也會對家人 形成保護。


因此，從今年兒童免疫背景和流感病毒株相互作用的歷程來看：發病0-5天是高熱、寒顫、全身酸痛、咳嗽逐漸加重時期，需要積極抗病毒和布洛芬等退燒對症治療→發病5 -10天是體溫反覆、咳嗽明顯時期，以間斷布洛芬退燒、宣降祛痰治療為主→發病10-14天是偶有「餘火」作祟、咳嗽趨向緩解時期，不需幹預→ 發病2-4週後是恢復日常生活工作時期，也是「貢獻」免疫力參與群體免疫屏障時期，可以「現身說法、分享體驗」進一步緩解大家的團體焦慮情緒！