副流感病毒的傳播途徑及防治措施


發生在香港明愛醫院的兒童集體感染事件，引起了廣泛的關注。 目前，已經確認導致這起集體感染事件的罪魁禍首為副流感病毒。 副流感病毒是什麼病毒？ 與流感病毒是不是一回事？ 引起的感冒是否跟流感一樣？ 要回答這些問題，需要從病毒的基本知識談起。

　　一般是把副流感病毒歸入呼吸道病毒，但這並非是病毒分類學上的名稱，只不過是習慣上對一些由呼吸道傳播的病毒的總稱。


副流感病毒雖然與流感病毒的核酸類型都是RNA（核糖核酸）且兩種病毒的結構基本上相似，都由遺傳物質和蛋白質外殼組成，但由於副流感病毒遺傳物質RNA中的某些基因與流感 病毒不同，結果導致其蛋白質外殼和抗原不同，所以在分類上，流感病毒屬於正黏病毒，而副流感病毒屬於副黏病毒，二者對人體的侵襲力強弱有一些差異。


　　　　副流感病毒可以引起人們的主要疾病有：普通感冒、支氣管炎、細支氣管炎和肺炎等，與副流感病毒相似的鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等也可以引起普通感冒，甚至支氣管炎。 但是，屬於正黏病毒科的流感病毒，是引起流行性感冒的病原體，和副流感病毒完全不是家族。


　　　　在分類上，副流感病毒與流感病毒也不一樣。 流感病毒分甲、乙、丙型，而甲型是導致人類罹患流感的致病病毒。 例如北京市目前監測到的流感病毒仍是甲三亞型，與去年基本相同，且活動性整體較穩定。 但副流感病毒則分為四型，即PIV1－4。 香港這次的兒童感染副流感病毒檢測結果主要是4型（PIV4），也有個別病例檢測出了3型副流感病毒（PIV3），所以可以認為是3型和4型同時侵襲兒童的結果。


　　　　由於流感病毒屬於正黏病毒而副流感病毒屬於副粘病毒，兩者在生物學特性也有些不同。 例如，流感病毒有神經氨酸酶，而副流感病毒多數沒有；流感病毒無溶血作用，副流感病毒有溶血作用。


　　　　另外，副流感病毒還有一些同胞兄弟，如麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒和呼吸道融合細胞病毒和新城病毒等。 呼吸道融合細胞病毒和副流感病毒一樣引起普通感冒、氣管炎和肺炎；新城病毒則主要在雞隻中傳播，引起新城雞瘟。


　　　　副流感病毒的致病性


　　　　副流感病毒是引起兒童急性呼吸道感染的重要原因之一，最常見的1型，其次才是2型。 但這次香港檢測到的是3型和4型。


一般來講，副流感1型和2型主要引起小兒咽喉炎、氣管支氣管炎；副流感3型能引起嬰兒細支氣管炎、氣管炎和肺炎，副流感4型則引起輕微上呼吸道疾病，通常不 引起肺炎。 1型與2型引起病症的臨床表現相似，但不嚴重，只有在感染2－4歲兒童時，才可發生嚴重的感染病例。


　　　　如果就副流感病毒的致病性來看，由從1到4是遞減的。 而從副黏病毒家族來看，其致病性的強弱分別是麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒，然後才是副流感病毒和呼吸道融合細胞病毒。 而從造成上呼吸道感染病毒的難易度來看，依序是鼻病毒、腺病毒、流感病毒，然後輪到副流感病毒和冠狀病毒，後者也就是引起非典型肺炎（SARS）的元兇。


　　　　所以，雖然副流感病毒在人群中也常見，但不容易造成傳播，很少會引起大規模的流行。 當然，也不排除這種病毒傳播過程中毒性增強的可能性。 副流感病屬於常見的呼吸道病毒之一，並非一個變異的新病毒，它一直為醫學界所認知並處於各地疾病管制部門的監測中。 除在人群中存在外，副流感病毒也廣泛分佈於自然界，許多動物也攜帶此病毒。


　　　　北京市疾病管制與預防中心去年就監測到副流感病毒。 今年北京仍在針對集體發燒病例監測副流感病毒的活動，副流感病毒肯定也有發生。 而遼寧瀋陽也在2002～2003年度發現副流感病毒，廣州每年也有副流感感染的散發病例。 副流感病毒一般只傳染兒童或部分老年人，引發的疾病嚴重性並不是太大。 最嚴重的當然是肺炎。


　　　　副流感毒的傳播途徑與防治


　　　　雖然副流感病毒與流感病毒有一定區別，但傳播途徑、症狀以及治療方法都非常相似。 感染副流感病毒都會有發燒、喉嚨痛、全身骨痛等症狀，與SARS和流感差不多，部分人會有腹瀉、嘔吐。 副流感病毒侵襲人體後初期症狀和流感較類似，都是鼻塞、流鼻水、眼結膜出血、全身酸痛等症狀，只不過較輕，也容易治癒。 但是，患者得的是流感還是副流感，必須從患者的分泌物中將病毒分離出來檢測，或是進行特異性血清檢測，才能進行判斷。 所以，一旦有感冒症狀，應盡快去醫院就醫，並明確診斷和症狀治療。


　　　　副流感病毒在寒冷、乾燥的環境中相對活躍，因此副流感病毒感染多發生在冬春季，主要透過空氣中的飛沫，經由呼吸道傳播。 因此在預防上和SARS、流感差不多，市民要注意保持個人衛生，常洗手，室內經常通風換氣；盡可能少去公共場所；注意天氣變化，及時增減衣服；加強體育鍛煉，多飲水，多 吃蔬菜和水果，增加呼吸道的抵抗力。 另外，一旦發現病人，應隔離傳染源。 而探望病人時要戴口罩，避免對著人咳嗽、打噴嚏等。


　　　　副流感病毒感染人的潛伏期是3至7天，與流感一樣屬於自限性疾病，一般6～7天自行痊癒。 但它對人體危害主要是會造成嚴重的肺部併發症，所以在治療上一般可以進行症狀治療，即有支氣管炎就治支氣管炎，有肺炎就治肺炎。 而在預防上，除了上述一些措施外，一般居家中還可以用醋酸、八四消毒液等消毒劑消毒。


　　　　一般健康成年人的免疫系統較為完善，不易被該病毒感染，即使感染後症狀也較輕微。 但幼兒、兒童的免疫系統不完善，感染後症狀嚴重，常引起支氣管炎、肺炎、呼吸衰竭，因此在預防上兒童和嬰幼兒是重點防護對象。 此外，副流感病毒也會感染一些有慢性病的長者，因此老年人也應與嬰幼兒一樣進行重點預防。


副流感病易偷襲小寶寶


針對人們普遍關心的香港30多名兒童感染副流感病毒的情況，解放軍302醫院傳染科醫學碩士、主治醫師秦恩強在接受記者採訪時說，副流感病毒並不鮮見，但它的毒株與流感 病毒有一定區別，兩者的傳播途徑、症狀以及治療方法都非常相似。 副流感病毒為副黏病毒1、2、3、4型。


　　■兒童感染副流感病毒易發病


　　據秦醫師介紹，副流感病毒主要經由呼吸道分泌物傳播，透過空氣中的氣溶膠進行傳播。 全年均可發病(尤其是第3型)。 大齡兒童和成人感染副流感病毒後，常無症狀或引起輕微疾病，類似普通感冒；兒童感染後則容易發病。 秋季時，哮吼或喉氣管支氣管炎(第1、2型)可在兒童流行。 在成人中幾乎普遍存在免疫力可減輕疾病的嚴重程度並阻止副流感病毒的傳播。 然而，同一型副流感病毒，尤其是第1型和第3型，可引起第2次甚至第3次感染。 第1型和第3型副流感病毒感染常見於幼兒。 局部流行發生在托兒所、兒科病房、小學及其他兒童場所。 第3型為地方性流行，傳染性強，四季均可發生，多數兒童1歲可感染。 由副流感病毒1型或2型引起的流行性疾病有每年均可發生並交替占主導地位的傾向。 第2型引起的疾病更趨於散發。 第1、2、3型可在秋季流行。 1型和2型主要引起小兒咽喉氣管支氣管炎；3型能引起嬰兒氣管炎及肺炎；4型引起輕微上呼吸道疾病。


　　小兒最常見的是急性發燒性呼吸道感染，這在臨床上與同齡組發生的流感或其他呼吸道病毒感染無法區別。 以發燒和鼻塞、流涕等症狀起病，有中度咽喉痛和乾咳，許多病例聲音沙啞和哮吼（由急性喉氣管支氣管炎引起，是小兒副流感病毒感染最嚴重和危險的病症）症狀 突出，全身不適的程度直接與熱度有關。 許多病例體溫不超過38℃，另一些病例中體溫可數次達40℃。 發熱可迅速消退，也可持續2~3天。 某些患者，尤其是下呼吸道受累者，持續1週或1週以上的發燒可一再復發。


　　秦醫生說，副流感病毒引起的疾病，除嬰兒哮吼和病毒性肺炎外，儘管常見，但病情通常較輕，呈自限性，病程短。 第3型副流感病毒引起的支氣管炎和肺炎很少造成嚴重的功能障礙，也極少致命。


　　秦醫生介紹說，目前臨床上無法做出副流感的特異性診斷。 需要時，可透過組織培養接種進行病毒的分離和鑑定，也可應用免疫和分子生物學技術檢測呼吸道受感染細胞中的病毒抗原。 以急性期和恢復期血清做補體結合試驗，血液凝集抑制反應中和試驗可證實副流感病毒感染。 但如果不做病毒分離，由於血清學的交叉反應，就難以鑑定特異性的病毒型。


　　■預防副流感病毒的方法與預防SARS、流感差不多


　　對於由副流感病毒引起的疾病，目前尚無特殊治療。 注意休息和營造舒適的環境是最佳療法。 如果因高熱或症狀嚴重無法入睡，使用乙醯氨基酚可減輕上述情況。 如果兒童需要退燒藥或止痛藥，則使用乙醯氨基酚優於阿斯匹靈。 如有必要，可給孩子吃些鎮咳藥，以減輕咳嗽。


秦醫師指出，副流感病毒的預防面和SARS、流感大體差不多，人們只要養成預防所有呼吸道傳染病的良好生活習慣和衛生習慣，如勤通風、勤鍛煉、勤洗手、多喝水，及時增 減衣物，探望病人要戴口罩，避免對著別人咳嗽、打噴嚏，保持好個人和環境衛生，提高人體抵禦各種疾病的能力等，就完全不必對副流感病毒恐慌。


6歲以下兒童易染副流感病毒


　　香港明愛醫院發生的兒童「神秘病毒」感染目前已基本確定為由副流感病毒引起的一起醫院內感染事件。 就如何認識和預防副流感病毒問題，我們訪問了中日友善醫院兒科主任醫師龐寧。 她表示，副流感病毒多侵襲嬰幼兒，成人不容易感染，感染後症狀較輕微。 副流感病毒性感冒屬普通上呼吸道感染的一種，預防方法與其他上呼吸道感染性疾病是基本相同的。


中日友善醫院兒科主任醫師龐寧表示，副流感病毒並非新近出現的病毒，「它是一種比較常見的感冒病毒，相比流感病毒而言，除非發生了變異，否則傳染性不強，不 會發生大範圍的流行，感染後的治癒率也較高，因此不必過於緊張。”


　　6歲以下嬰幼兒易感染


　　龐寧說，成人的免疫系統相對成熟，所以不太容易感染副流感病毒，感染後症狀通常也不嚴重。 但對於6歲以下的嬰幼兒，由於免疫系統不完善，副流感病毒感染可引起慢性進行性肺炎、支氣管炎、誘發支氣管炎氣喘，使氣喘兒童的氣喘加劇，還有可能引發呼吸窘迫，危及 患兒生命。


　　因此龐寧表示，發現嬰幼兒出現類似感冒發燒症狀時，一定要及早就醫治治，以免延誤病情，引發併發症。 感染副流感病毒後，輕者出現普通感冒的症狀，如打噴嚏、鼻塞、流鼻涕，頭痛、咽痛，疲倦、低熱。


　　有的表現為腹瀉和嘔吐。 重者可表現為發高燒、咳嗽、呼吸不良等全身不適症狀。


　　在治療方面目前還沒有有效的抗副流感病毒藥物，主要採用對症治療，合併有細菌感染，或嬰幼兒、老年人等免疫功能較弱者，或需使用抗生素。 在沒有併發症的情況下5～7天可以痊癒。


　　預防副流感病毒十法


副流感病毒主要透過空氣中的飛沫經呼吸道傳播，目前沒有預防性疫苗可接種，龐寧指出其預防方法與其他呼吸道疾病是一樣的，針對兒童易患此病的特點，她特別提出了下面 的預防事項。


　　●勤洗手家庭成員的毛巾不要公用。 打噴嚏、咳嗽後要用肥皂和流動水洗手。 沒有條件及時洗手時，可用消毒濕紙巾清潔雙手。 教孩子改掉摳鼻子、揉眼睛的壞習慣。


　　●通風換氣一般室內一兩小時後要開窗10分鐘換氣。 人不在室內時，最好敞開窗戶通風。 疾病流行季節，不帶孩子去空氣疏通不良、人口密集的公共場所。


　　●多喝水讓孩子多喝白開水，能增加機體代謝廢物的排除，並保持鼻粘膜的濕潤。


　　●冷水洗臉冬季提倡早晨用冷水洗臉，以加強機體對寒冷刺激的耐受能力，提高抵禦感冒侵襲的能力。


　　●減少刺激大人不吸煙，並避免讓孩子吸入二手煙。 少讓孩子吃辛辣食物。


　　●作息規律注意孩子的起居時間，讓孩子早睡早起，作息規律。


　　●飲食均衡多吃富含維生素C的水果蔬菜，注意補充蛋白質、微量元素，增加免疫力。


　　●加強鍛鍊冬季運動適合在戶外進行，如打羽毛球、登山、慢跑等等。


　　●防止受涼特別注意及時為孩子增減衣服。 冬天室內的暖氣溫度最好控制在16度到18度之間。


　　●房化消毒居住環境保持清潔，定期為家用物品消毒。 可採用在陽光下曬曬、燻艾條、消毒液浸泡等方法，都可消滅部分病毒菌。


　　■小知識


　　副流感病毒


　　解放軍302醫院傳染科主治醫師秦恩強介紹，副流感病毒主要經由呼吸道分泌物傳播，透過空氣中的氣溶膠進行傳播。 全年均可發病（尤其是第3型）。 大齡兒童及成人感染副流感病毒後，常無症狀或引起