如何快速辨識流感？ （流感系列之一）


最近，南方部分地區流行性感冒患者突然增多，抗流感藥物奧司他韋甚至供不應求，引起家長的恐慌。


流感傳播力強，對高風險族群可造成威脅，可能需要早期抗病毒治療，所以需要儘早辨識。


臨床判斷一個患者是否流感，主要根據患者的症狀、接觸史，必要時可輔以化驗檢查。


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症狀特點


和普通感冒不同，流感患者的症狀較重。


除了突然發熱，最常見的就是呼吸道症狀，常伴隨消化道症狀、頭痛、肌肉酸痛等全身性表現。


不同年齡流感患者的症狀有稍許差異


患者年齡越大，發燒更明顯，咳嗽、喉嚨痛、頭痛、肌肉酸痛更常見；


而低齡患者（尤其是一歲的嬰兒），除了發燒，消化道、神經症狀可能更突出。


因為嬰兒無法表達疼痛的感受，所以難以確定是否有喉嚨痛、頭痛、肌肉酸痛（我推測可能也有）。


02


接觸史


除了症狀，患者的接觸史也判斷是否流感的重要內容。


也就是患者在出現症狀前，有無接觸流感樣症狀的他人？其家庭成員、玩伴、同學近日有無類似症狀？


這是因為流感傳播力強，易在家庭、托幼機構、學校等人密集處播散。


如果存在明確的接觸史，將有助於做出更準確的臨床判斷。


在流感流行季（或局部爆發時），一個患者突然出現發燒，即使還沒有伴隨其他症狀，也要警惕流感；如果患者俱備多種流感樣症狀，或者其密切接觸者出現類似症狀，就更要高度懷疑流感。


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快速檢測


除了關注患者的症狀和接觸史，有條件的話，也可考慮做流感的相關化驗檢測，但不是必須。


其中，鼻咽拭子流感快速抗原檢測最便捷（部分電商平台有售）：步驟就如在家做新冠病毒抗原檢測那樣，10分鐘左右出結果。


可惜的是，此檢測雖方便，但敏感度較低（波動於10-70%之間），容易出現假陰性，也就是部分真正的流感患者會出現陰性結果，因而被漏診。


所以，如果患童具備非常典型的流感樣症狀，或是有非常明確的暴露史，快速抗原檢測並無必要。


其他檢測方法，如核酸、培養等，雖然精確，但需專業設備，部分比較費時，主要用於一些特殊情況，例如患者有基礎疾病，或症狀嚴重，或醫生需要確定病原體以避免濫用抗生素等。


04


盡快診斷的意義


盡快診斷的主要目的是為了決定是否啟動抗病毒治療（如口服奧司他韋），因為流感的抗病毒治療時間窗較短。


對於高風險族群，在患者出現症狀後的48小時內啟動抗病毒治療，可以縮短發燒病程約一天以及減少併發症發生的機率；


若在症狀出現12-24小時內啟動抗病毒治療，症狀持續時間甚至可縮短三天。


如果超過48小時，再服用奧司他韋，效果就不明顯了，通常不建議。


但個別免疫功能低下的患者，或症狀嚴重者，雖然距離出現症狀超過48小時，但其體內的流感病毒可能仍在複製，所以仍有必要啟動治療。


所以，當醫生判斷患者是流感後，緊接著要做的評估就是：


目前症狀的嚴重性？患者是否高風險族群？其密切接觸者有無高風險族群？ （評估：是否需要啟動抗病毒治療？）


當前距離出現症狀的時間？是否小於48小時？ （評估：是否來得及抗病毒治療？）