今年春季，全國經歷了一波流感高峰，活動強度明顯高於往年。 根據監測數據顯示，目前全國各省份的流感活動水準下降，但隨著流感夏季高峰的臨近，流感威脅仍不容小覷。 近日，新華網《醫防大咖談流感》專欄邀請了復旦大學公共衛生學院餘宏傑教授和國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授，結合今年流感的流行情況，為 大家解讀流感科學防治的相關議題。


流感季節性流行，周而復始


  流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，每年具有周而復始的季節性。 相關研究資料顯示，每年流感季節性流行在全球可導致300萬—500萬重症病例，29萬—65萬呼吸道疾病相關死亡。 餘宏傑介紹，一般情況下，流感在我國的季節性非常規律，例如北方地區的流行高峰在11月到隔年的1—2月份，南方和中部地區分別在冬春季和夏季有兩個流行高峰。


  今年春季，根據全國流感監測數據顯示，流感以往的活動規律被打破，較正常的冬春流感季約晚了2-3個月。


今年的流感疫情為何出現了「偏差」？ 餘宏傑表示，針對新冠所採取的控制措施不但防控了新冠，對流感等其它呼吸道傳染病也有一定的防治效果。 去年年底，新冠疫情防治政策進行了優化調整，此時新冠病毒競爭性地佔居了人群的呼吸道感染與免疫系統，流感病毒的流行高峰比以往出現了一定延遲。


  餘宏傑介紹，在人群中引起季節性流行的流感病毒通常為甲型中的H1N1、H3N2亞型及乙型病毒的Victoria和Yamagata系，也就是我們通常所說的甲流、乙流。 今春流感高峰，主要為甲型H1N1亞型及甲型H3N2亞型流感病毒共同流行。


  為什麼流感每年都會流行，但感染的輕重程度不同？ 張文宏認為，流感病毒非常“善變”，自從1918年流感大流行以來，人類對流感已經有了較為充分的認識，流感病毒會發生抗原漂移，導致病毒每年都會發生變異，當年接種的流感疫苗 所獲得的免疫力，無法應付下一年的流行病毒株。


「自1918年流感大流行以來，經過這100多年的觀察，我們發現流感不同的型/亞型，在不同地區、不同時間節點，所引起的重症程度存在一定差異。差異的原因有二： 一是流感病毒每年都可能發生變異；二是人群既往感染後所獲得的免疫無法覆蓋新的變異毒株，同時免疫力有個體性差異，流感症狀的輕重，取決於宿主的免疫功能和流感病毒 之間的博弈。


「儘管這些變化很難預測，但整體上有一定的規律，我們可以採取科學有效的方式來應對。例如，世衛組織每年都會對下一季的流行毒株做預測，以生產相應的疫苗。” 張文宏說。


  老年人等脆弱族群需格外警惕流感侵襲


  流感與普通感冒不可相提並論。 餘宏傑表示，全人群對流感病毒普遍易感，對於健康成年人來說，流感病毒是自限性感染，以發燒、咳嗽等呼吸道症狀為主，經過7天左右病程可自我恢復。 但對於一些高風險族群而言，如孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等族群，罹患流感後出現嚴重疾病和死亡的風險較高。


相關研究顯示，2010—2015年間，我國平均每年有8.8萬例流感相關呼吸道疾病超額死亡，對於65歲以上的老年人，其超額死亡率在100/10萬以上，疾病負擔要遠高於 健康的成年人。


  事實上，流感病毒一直處於嚴密的監控之下，例如，國家流感中心每週會發布《中國流感監測週報》，以指導流感防治。 張文宏提示，大眾要及時關注相關機構發布的流感預警，在流感高發期做好個人防護，及時接種流感疫苗，尤其是脆弱人群。


  「老年人、有基礎疾病的人群，要盡量避免『中招』流感，因為這部分人群感染流感之後的危害是非常嚴重的。」張文宏再次強調。


  隨著國內人口老化程度進一步加深，流感帶來的疾病負擔會變得越來越沉重。


加強流感疫苗創新研發 社會合力提升接種水平


  每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生重症的風險。 張文宏表示，一旦感染流感病毒，是否接種流感疫苗所導致的重症率和死亡率是截然不同的，流感疫苗可以減少重症和死亡，這對保護脆弱族群來說意義重大。


  然而我國流感疫苗接種率並不理想。 2022全國疫苗與健康大會揭露數據顯示，在2020-2021年及2021-2022年兩個流感流行季，我國流感疫苗接種率分別為3.34%及2.46%。


  張文宏認為，我國流感疫苗的接種水準仍有很大提升空間，尤其是對於流感感染後重症和死亡高發的老年人來說，亟待提升疫苗接種率。 世衛組織對於老年人接種疫苗有非常強的推進計劃，希望65歲以上人群的接種率達到75%，我們與此目標還有差距。


張文宏呼籲，政府和全社會應該給予老年人等脆弱群體更多支持，加強流感等常態化呼吸道傳染病的宣傳，提升公眾防護意識，同時將流感疫苗的接種落實到醫防融合中去，發揮 社區和家庭醫師的能量，進一步降低大眾接種流感疫苗的經濟負擔，對提升流感疫苗接種給予全方位的鼓勵。


  據餘宏傑介紹，人類使用流感疫苗已經有60多年的歷史，其安全、有效性得到驗證。 由於流感病毒變異、抗原漂移，導致每年循環的病毒株是不一樣的，需要每年接種疫苗。 疫苗廠商會根據世衛組織每年對流感株的預測生產相應的疫苗。


根據最新發布的《中國流感疫苗預防接種技術指南（2022-2023）》，優先推薦疫苗接種的人群包括五類：流感高風險人群，包括60歲及以上的居家老年人、6月齡~5歲 兒童、特定慢性病患者、6個月以下嬰兒的家庭成員及照顧者及孕婦或備孕期婦女。 此外還包括醫護人員、大型活動參與人員和保障人員、人群聚集場所脆弱人群及員工以及一些重點場所人群。


  針對老年人，餘宏傑表示，由於老年人免疫系統退化，對疫苗的免疫原性反應和免疫保護不如健康成年人，因此針對老年人的流感疫苗一直是研發重點。 目前的疫苗技術和研發平台，包括高抗原含量疫苗、佐劑疫苗、基因重組疫苗都可以在原有普通滅活疫苗的基礎上提升保護效果。


  針對脆弱族群的流感防控，餘宏傑提出四點建議。


  首先，作為一種疫苗可預防的傳染病，尤其是針對老年人等高危險群，在每個流感季節流行前都要接種流感疫苗。 可以很高興地看到，為了提高流感疫苗接種覆蓋率，近幾年部分地區逐步開展流感疫苗公費項目，老年人則為此項目的主要目標人群。 「雖然接種流感疫苗需要費用支出，但遠低於重症住院所產生的花費。」餘宏傑強調。


  第二，儘早使用快速抗原或PCR檢測流感，儘早進行抗病毒治療，能有效改善重症結果。


  第三，個人要加強健康意識，在流感流行季節做好個人防護。


  第四，建議加快對老年族群有較好保護效果的流感疫苗的研發與技術引進，如基因重組疫苗、高抗原含量流感疫苗、佐劑疫苗等。 「許多疫苗在國際上已經註冊上市，我們應該未雨綢繆，加強基礎研究和臨床研究，既立足於國內去加強疫苗新技術的研發，也可以把國外的一些先進的技術平台引入到中國，加快這些疫苗 在中國的使用，為民眾帶來更好的健康保護。」餘宏傑表示。