這個冬天，各類呼吸道傳染病札堆來襲。 全國多地兒科門診、兒童醫院都出現「爆滿」。


　　據11月23日國家流感中心發布的最新一期《流感監測週報》，11月13日至19日，我國南、北部省份流感病毒檢測陽性率持續上升。 其中，南方省份哨點醫院報告的流感樣病例佔比為6.4%，略高於北部省份，也高於前一周水準（5.5%）以及2020年至2022年同期水準（3.7%、3.4%和3.0 %）。


　　11月24日，記者一線走訪廣州各家醫院時發現，近期流感患者確有增多，但肺炎支原體感染仍是「主流」。 多家醫院就診量雖有較大上漲，但均已為應對呼吸道疾病流行高峰做足準備，就診現場有序，情勢整體平穩。


婦兒專科醫院：


　　肺炎支原體患兒仍佔主要


　　11月24日上午11時40分，芳如（化名）急匆匆地帶著高燒38.4攝氏度的兒子來到廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城院區發熱門診報到。 門診護士站工作人員給了她一張號碼紙，上面寫著「321號」。


　　此時，護士站上方屏幕正叫到“180號”，芳如還有100多號要等。 「能掛上號就很不錯了。」她不嫌麻煩，反而長舒一口氣。


同日中午1時17分，廣東省婦幼保健院天河院區兒科主任醫師唐遠平正在看這天上午的第44個病人。 原本12點就結束的看診時間，已因加號延長了1小時有餘。


　　診室外，約有三、四名家長帶著孩子等候。 劉先生面露愁容地說，孩子確診了支原體肺炎，但已經不發燒了，想問醫生「還需不需要住院治療」。


「近期接診的患童仍以肺炎支原體感染為主。」省婦幼保健院番禺院區兒科呼吸科主任醫師李增清指出，自從進入11月以來，他的診室接診量就環比增長了40%。 近兩週，就診兒童的流感檢出率略有上升，但還未超過肺炎支原體。


　　根據接診情況，廣州市婦女兒童醫療中心呼吸科主任盧根也表示，雖然流感病例數已有上升趨勢，但仍處於散發狀態，肺炎支原體感染仍是「主流」。


「從以往疾病流行特徵來看，同時流行兩種病原體的情況很少，通常是一種病原體會占主導地位。」盧根稱，如果之後流感變得高發，肺炎支原體感染“可能就會下降” 。


為了更好應對患兒就診高峰，廣州市婦女兒童醫療中心發燒門診與兒內科門診已增加了白天及夜間號源和出診醫生，盧根所在的呼吸科，專科醫生也每人每天增加20個號 源，以便分流兒科就診患者。


記者在現場也留意到，門診大廳就診人數雖多，但秩序良好。 該院呼吸門診也設置了多間獨立的霧化室，兒童可以邊做治療邊看卡通。


　　小屋裡，3歲的花花乖乖地手舉機器，進行霧化吸入治療。 治療時間長達十多分鐘，但花花不哭不鬧，完全被動畫片《小豬佩奇》吸引住，「真是沒想到！」花花爸爸感慨。


　「雖忙，但不亂。」在省婦幼保健院急診科主任醫師鄧文看來，經過了三年疫情，醫院的接待能力和對傳染病的處置重視程度都在提升。 近期，其所在的番禺院區日均急診量達800餘人，已超過今年3月廣州的春季流感高峰，但科室應對起來仍比較從容。


　　他介紹，這波高峰來臨前，醫院就制定了相關應急預案，透過增派值班醫生、新增網路醫院視訊問診服務等措施，提升就診效率，也分散部分門急診人流。 夜間患兒多，家長最長候診時間為3小時，“我們基本上在凌晨12點前就能看完大部分病人。”


　　綜合醫院：


　　「大孩子」乙流檢出率增高


　　11月24日上午10點半，廣東省第二人民醫院急診候診區域仍較為寬鬆。 與婦兒專科醫院不同，這裡的小兒輸液區人數不多，24個座位仍有三分之一空餘。 成人區約30個座位，卻基本坐滿。


“成人肺炎患者變多了。”醫院急診科主管護師髕真真說，近期不少輸液的成人患者的診斷單上都寫著“肺炎”，但因症狀較輕，在門診輸液治療即可，不 需要住院。


　　小兒輸液室裡，薛先生正在陪女兒打針。 兩天前，女兒出現了發燒、咳嗽症狀，他立刻為她掛了省二醫兒科的號，「今天早上來了後，看診、抽血，再到出結果、打上針，也就花了 不到一小時，很順暢。”


「白天就診人數其實不算多，晚上才是高峰。」該院急診科醫師黃帥表示，近兩週夜間急診量約為白天的三倍，最多時候診人數近30人，等候時間約一個半 小時到三小時不等。 這當中，80%的患者出現了呼吸道感染症狀，其中約10%檢測出流感，“雖有上升，但還沒有表現出明顯的高發態勢。”


　　當前，省二醫急診科加強了值班人員調度，分診台護士也會根據患者症狀，適當將人員分流至發熱點，確保診療有序。


在南方醫科大學珠江醫院小兒門急診負責人吳渚的診室，接診量同樣在高位運作。 據他近期觀察，肺炎黴漿菌感染兒童數已下降，流感有增多趨勢，以乙流為主。


「目前，約50%的發燒患兒檢測出了流感病毒，但還沒到高峰。」吳渚說，在症狀上，這些患兒表現得很典型——高燒到39甚至是攝氏41度，部分人 伴隨喉嚨痛、精神萎靡、嚴重嘔吐等。


　　吳渚表示，除了乙流增多外，這波流感另一個大特徵是「大孩子」患兒增多。 在他每天接診的約90名患者中，大多為三年級至初三的學生。 其科室正積極因應流感增多現象，進行症狀及抗病毒治療。


他也提醒，甲流、乙流最嚴重的併發症是急性呼吸窘迫症候群和急性壞死性腦病變。 如果孩子出現高燒不退、呼吸困難、精神萎靡，甚至是抽筋和頻繁嘔吐，要及早到醫院就診。


　　廣東省人民醫院的數據顯示，最近兒科急診量確實比之前增加了兩、三倍。 但相關負責人表示，兒科普通門診醫生足夠，醫院也準備了住院部醫生作為“後備軍”，可隨時支援急診，家長們可以放心。


　　社區醫院：


　　就診量下降，轉診機制通暢


　　與忙碌的婦兒專科醫院和綜合醫院兒科門急診相反——廣州市的部分社區醫院，就診量下降了。


海珠區華洲街社區健康服務中心副主任高建宏表示，11月的第一個星期，該中心呼吸道疾病的日均接診量達到40多人次，近兩個星期下降至日均30多人，而 這當中的病毒感染檢出率也在下降。


「今年以來，我們還沒有遇到過1例重症病例。」高建宏說，由於居民們離得近，通常是出現發燒咳嗽等症狀的一兩天內就來就醫，經對症治療，很快就有好轉 。


在華洲街社區健康服務中心副主任樊霞玲看來，近期就診量下降，可能與流感疫苗「生效」有關。


　　自8月起，該社衛中心就開始了流感疫苗接種宣教工作，透過義診、進校園宣講以及與家庭醫生聯動等方式，呼籲居民們在流感高發季來臨前接種流感疫苗。


根據廣東省疾管中心的公開科普，每年11月到隔年3月是廣東流感高發期，在高發生季來臨前2—4週接種流感疫苗，有助於體內產生有效抗體保護，預防流感感染及 重症發生。


　　「10月流感疫苗到貨後，我們接種量漲了三到四倍，現在甚至有點缺苗。」樊霞玲說。


　　她建議，居民們出現了發燒咳嗽等症狀卻不知道如何應對時，可以放心來社區醫院就醫治療。 今年社衛中心關注肺炎支原體感染增多的情況，已於7月增加了支原體血清抗體檢測服務，中心也配備有阿奇黴素等治療藥物。 如果真的病情嚴重，醫院也會透過醫聯體途徑將病人直接轉診至上級醫院，提升診療效率。


在11月24日國家衛健委召開的記者會上，國家衛生健康委宣傳司副司長胡強強也強調，近期國家衛健委指導各地落實分級診療制度，發揮醫聯體作用，提高基層醫療 衛生一般性感染的診療能力和重症識別的轉診能力，建議症狀較輕的患兒首選到基層醫療衛生機構或綜合醫院兒科就診。


「家長們不用太擔心，單純因流感和肺炎支原體感染而引發重症的患者很少。」廣東省第二人民醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師楊家盛說，目前其所在醫院的呼吸科病房雖 全部住滿，但重症肺炎患者不到5%，多為有基礎性疾病的老年人，因同時合併了慢阻肺、新冠、肺炎鏈球菌或真菌等感染，才出現重症。


　　盧根也表示，在兒童族群中，肺炎支原體感染導致的重症比例很低。 有些患者因有先天性心臟病等潛在疾病，才相對容易出現混合感染，引發重症。


　　專家們建議，在孩子出現症狀後，可以優先居家對症治療或選擇社衛中心治療，出現高熱三天以上且藥物效果不好的情況，才需尋求進一步診療。 而疾病的改善需要時間，如肺炎支原體感染，輕症患者也需一兩週後才會康復──家長應接受這一點，理性看待疾病。 頻繁跑醫院，增加交叉感染幾率，不一定有利於身體好轉。


　　此外，盧根提醒，感染肺炎支原體後，人體產生的抗體保護力並不強，為避免孩子反覆感染，家長在日常生活中應做好非藥物幹預（NPI）措施。 例如，在人流密集的地方戴好口罩；保持手部衛生；咳嗽時摀住口鼻，避免飛沫傳播；教室、家庭注意通風，定期進行空氣消毒等。